一、項目定義

該院外科收治的患者大多數(shù)由于接受了手術(shù)治療和反復的大劑量化療，使患者身體虛弱，肢體運動不便、感覺障礙，再加上嚴重的化療毒性反應，如不思飲食、惡心、嘔吐、腹瀉以及骨髓抑制等，使患者自主活動能力差，而且有的患者無家屬陪伴，隨時存在著患者跌倒等問題，納入六西格瑪管理方法是要實現(xiàn)完成高質(zhì)量的服務。研究的質(zhì)量關(guān)鍵點是預防跌倒和患者滿意度。

二、 測量

通過檢索、專家指點，經(jīng)兩輪科務會討論修改，自行設(shè)計出患者的需求調(diào)查表、跌倒因素調(diào)查表及滿意度調(diào)查表，對該院2012年1-10月在住院的500例患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者的需求、發(fā)生跌倒的原因及住院期間的滿意度，經(jīng)分析數(shù)據(jù)，了解到2%的患者在住院時發(fā)生過跌倒，患者總滿意度為90%。

三、分析

結(jié)合測量階段第一手調(diào)查數(shù)據(jù)，科室成員從人員、物品、環(huán)境、方法4個方面匯總出可能引起跌倒的各種原因。通過討論分析，在5個導致住院患者跌倒發(fā)生率較高的末端因素中找出本組10起跌倒的因素包括，入院跌倒評估不到位及未根據(jù)病情隨時評估1起，高危跌倒的標識未標明2起，未加強巡視及滿足患者需求1起，未幫助患者選擇合適的運動方式1起，未告之患者用藥后的反應1起，未穿合適的鞋及衣褲1起，活動時無人陪伴2起，未指導患者漸進下床的方法1起。

四、改進階段

1、全面評估

患者入院后均由責任護士對其行入院評估的同時進行跌倒及自傷評估，以確定是否為高危人群，建立跌倒及自傷評估表，每周評估一次，直至患者出院。

2、高危跌倒標識醒目

對于高危人群，在其床頭懸掛黃色“預防跌倒”標示牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動時能給予協(xié)助和警告，并及時通知護理人員，以防止跌倒發(fā)生。

3、對高危跌倒患者采取有效的保護性預防措施

內(nèi)容包括一般措施（加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要；固定好床、輪椅的輪子；指導患者正確用藥，并告之用藥后的反應；幫助患者選擇合適的運動方式）、環(huán)境預防（提供足夠亮的燈光；清除病房及床旁走道障礙物；將生活物品置于患者易取處；保持病房地面清潔干燥）及健康教育（介紹病區(qū)環(huán)境及病室電源開關(guān)、呼叫器、安全扶手、床欄、床剎的使用；穿合適的衣服和鞋子；患者活動時有人陪護；指導患者漸進下床；告知患者在住院期間不得私自外出）。

4、加強對患者和家屬的健康教育

健康教育是一個公認的有效降低跌倒發(fā)生率的干預措施，因此我們將預防跌倒保護性措施印成宣傳單，入院時分發(fā)每位患者及家屬，由于宣傳單容易丟失，醫(yī)護人員還在每個病房內(nèi)粘貼了“預防跌倒十知道”圖為并茂的宣傳畫，時刻提醒患者及家屬注意安全預防跌倒。

五、控制階段

此階段貫徹最優(yōu)解決方案，在實施改進基礎(chǔ)上，制定控制措施：

①轉(zhuǎn)變服務理念，加強護士安全意識的培訓，通過全體護士多次培訓，引起了所有護理人員的高度重視，護士對此問題的認識有了較大提高，真正落實了對患者的安全管理，提高了服務意識；

②組織學習并落實各項預防跌倒的規(guī)章制度、措施、流程及健康教育內(nèi)容，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，嚴防患者跌倒的發(fā)生；

③增進護患之間的溝通，避免不必要的醫(yī)療糾紛；

④科室監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立：護士長全面掌握科室運行情況，嚴格強調(diào)匯報制定，重點監(jiān)管特殊人群，包括特殊護士和特殊患者，防止跌倒事故和糾紛發(fā)生；制定評價指標。

A：跌倒發(fā)生情況：統(tǒng)計實施六西格瑪管理后發(fā)生跌倒的例數(shù)；

B：護理服務質(zhì)量考核情況：考核內(nèi)容為對患者跌倒危險因素評估，低跌倒風險、中跌倒風險、高跌倒風險，各項分別評分，滿分100分，每月定期和不定期進行檢查；

C：患者滿意度調(diào)查：自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查表，于患者出院時調(diào)查。再次收集數(shù)據(jù)，進行改進前后對比分析，發(fā)揮再造團隊的優(yōu)勢作用，對制度和結(jié)構(gòu)要數(shù)進行調(diào)整，使之能夠維持變革。