1.確定研究課題:首先在內(nèi)部進行頭腦風(fēng)暴，對需要改進的項目進行評分。最后，確定該主題的原因如下:


1.問題原因:


A.兒科門診不良事件中，與用藥相關(guān)的不良事件占比較高，達到87.50%；


B.新門診系統(tǒng)上線沒有標(biāo)準、規(guī)范的流程。


2.臨床后果:


A.輕度病例增加患者痛苦，延誤治療；


B.嚴重的情況導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。


2.成立專家咨詢組:由于本項目涉及的科室包括藥店、注冊收費員、兒科醫(yī)生、護理部、信息部等，科室負責(zé)人為團隊成員，共11人。為了保證專家組的專業(yè)性和權(quán)威性，負責(zé)人是兒科主任。


三.信息收集和流程圖繪制:小組成員一起討論，列出門診系統(tǒng)的用藥流程，并根據(jù)服務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)探索可能的失效模式和潛在原因。


四.風(fēng)險評估:風(fēng)險評估是FMEA操作中必不可少的一步，采用風(fēng)險優(yōu)先級指數(shù)(RPN)進行評分。公式為:prn = o× d× s。


o代表可能性分為五個等級，易1分，難5分；


基于FMEA預(yù)防兒科門診錯誤給藥


表1  護理風(fēng)險發(fā)生的可能性


D代表探測度同可能性，1分表示容易，5分表示困難；


基于FMEA預(yù)防兒科門診錯誤給藥


表2  護理風(fēng)險發(fā)生的可偵程度


S代表嚴重度1分表示無，5表示極為嚴重。


基于FMEA預(yù)防兒科門診錯誤給藥


表3  護理風(fēng)險嚴重性


RPN最低分1分，最高分125分。分數(shù)根據(jù)公式計算，然后根據(jù)分數(shù)排序。分數(shù)越高，需要的優(yōu)先級就越高。結(jié)果顯示，醫(yī)生處方錯誤、護士用藥、用藥觀察、用藥指導(dǎo)四個環(huán)節(jié)的14種失效模式風(fēng)險值均≥16分，是一個亟待改進的領(lǐng)域。


基于FMEA預(yù)防兒科門診錯誤給藥


五、分析原因:對醫(yī)生處方錯誤、護士用藥、用藥觀察、用藥指導(dǎo)4個項目14種失效模式進行根本原因分析。原因是:


1.兩個流程不完善:預(yù)檢分診流程和檢查流程；


2.沒有建立兩個考核體系:醫(yī)生不合格處方的考核和指導(dǎo)健康教育的用藥激勵機制；


3.兩項培訓(xùn)不到位:常用藥物功能、副作用、劑量轉(zhuǎn)換、不良反應(yīng)處理、健康教育溝通技巧；


4.信息系統(tǒng)不完善。


6.重新設(shè)計流程:針對以上發(fā)現(xiàn)的原因，重新設(shè)計流程，制定改進措施。


七.分析測試新工藝:專家組成員對新工藝和新措施進行討論、評估和測試，并進一步改進。并制定實施計劃:明確改進時間和責(zé)任人。


基于FMEA預(yù)防兒科門診錯誤給藥


八.重新設(shè)計的流程實施和監(jiān)控:經(jīng)過三個月的實施，現(xiàn)場檢查和數(shù)據(jù)收集表明，新的流程和措施效果明顯，風(fēng)險分值明顯降低。

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