1、當前某醫(yī)院耗材管理流程為:審批采購——醫(yī)院物流中心入庫——使用科室領(lǐng)取。天行健管理公司分析了其管理模式是按金額分類管理，即:低值耗材的“預(yù)算管理”和高值耗材的“零庫存”管理模式。低值耗材的“預(yù)算管理”是指醫(yī)院根據(jù)日常業(yè)務(wù)量而計劃制定的一定額度的低值耗材采購量和存儲量。醫(yī)院耗材管理中心月末清點庫存，根據(jù)實際庫存量與“預(yù)算計劃數(shù)”的差異進行補給。高值耗材“零庫存”管理模式是指醫(yī)療機構(gòu)不儲存高值耗材，由供應(yīng)商直接將高值耗材送到臨床科室或臨床醫(yī)生手中，此時的臨床科室和供應(yīng)商的職責(zé)類似于供應(yīng)中心的二級庫。當臨床科室或臨床醫(yī)生使用高值耗材后，供應(yīng)商憑臨床醫(yī)生簽署的憑據(jù)(甚至一張白條)與醫(yī)療機構(gòu)辦理結(jié)算。
2、當前該醫(yī)院的這種醫(yī)用耗材管理流程與模式不僅存在醫(yī)療安全風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險，而且也是影響服務(wù)效率和質(zhì)量的重要原因。
1、優(yōu)化該院醫(yī)用耗材管理流程。從醫(yī)用耗材質(zhì)量、耗材管理成本和耗材服務(wù)效率三個角度入手，消除耗材供應(yīng)流程中的浪費與非增值性作業(yè)，提高耗材的周轉(zhuǎn)率，最終達到流程優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的目標。
2、耗材的申請、領(lǐng)用、使用和反饋管理都要有章可循，耗材的流向受控，減少不必要的記錄、搬運等環(huán)節(jié)，降低耗材的管理成本，耗材的庫存管理要有序，提高庫存周轉(zhuǎn)率，節(jié)約流動資金。
3、通過價值流程分析和改進，優(yōu)化了醫(yī)用耗材供配流程，減少浪費，提高效率和患者滿意度，確保使耗材管理形成了新的標準和制度。
一、該醫(yī)院引入精益六西格瑪?shù)目尚行苑治?/strong>
1、理論指導(dǎo)
精益六西格瑪管理旨在減少變異、消除浪費，最終目標都是獲得利潤。在所關(guān)注的重點問題上，精益生產(chǎn)注重于整個過程中價值的流動，而六西格瑪致力于減少變異和增強核心領(lǐng)導(dǎo)力，應(yīng)用統(tǒng)計工具和實踐流程達到所期望的業(yè)務(wù)改進結(jié)果。從流程角度看，精益生產(chǎn)從每個單件流上識別并消除浪費進而改進價值流，六西格瑪通過理解關(guān)鍵過程輸入對輸出的影響來優(yōu)化過程。
2、技術(shù)支持
精益六西格瑪項目實施流程采用新的“定義一測量一分析一改進一控制”流程，稱為DMAIC II，它與傳統(tǒng)的DMAIC過程的區(qū)別在于它在實施中加入了精益的哲理、方法和工具。DMAIC II各階段內(nèi)容為:定義階段利用精益思想定義價值、提出流程框架，在此框架下，結(jié)合六西格瑪工具，定義改進項目；測量階段把精益生產(chǎn)時間分析技術(shù)與六西格瑪管理工具結(jié)合測量過程管理現(xiàn)狀；分析階段運用六西格瑪技術(shù)與精益流動原則結(jié)合，分析變異和浪費；改進階段以流動和拉動為原則，運用兩種模式中的所有可以利用的工具對流程增加、重排、刪除、簡化、合并，同時對具體流程穩(wěn)健性和過程能力進行改進；最后是控制階段，除了完成六西格瑪管理控制內(nèi)容外，還要對實施中產(chǎn)生的新間題進行總結(jié)，以便下一個循環(huán)對系統(tǒng)進行進一步完善，促進精益六西格瑪企業(yè)持續(xù)改進機制的形成。
3、實踐驗證
鑒于精益生產(chǎn)和六西格瑪理論的可及性與適宜性等特點，精益六西格瑪幾乎涉及醫(yī)院管理的各個領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在如提高門診確診率，減少院內(nèi)感染率等的質(zhì)量管理上面；用于縮短候診時間的效率管理；用于耗材庫存的成本管理等。
二、該醫(yī)院醫(yī)用耗材管理流程改造實踐
天行健管理公司經(jīng)過多方面考察學(xué)習(xí)，在了解精益六西格瑪理論并全面調(diào)研當前醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，決定運用精益六西格瑪工具，即改進的DMAIC II法(定義一測量一分析一改進一控制)來改造醫(yī)院當前的耗材管理流程，以期達到降低耗材成本、提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。
1、項目定義
運用精益六西格瑪工具，優(yōu)化該院醫(yī)用耗材管理流程。從醫(yī)用耗材質(zhì)量、耗材管理成本和耗材服務(wù)效率三個角度入手，消除耗材供應(yīng)流程中的浪費與非增值性作業(yè)，提高耗材的周轉(zhuǎn)率，最終達到流程優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的目標。
2、測量
六西格瑪管理理念是基于流程的改善，精益六西格瑪流程圖是將精益的思想融入到流程圖的繪制中來。根據(jù)課題組成員的現(xiàn)場定性訪談和定量調(diào)查，參考醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)，對醫(yī)院當前的耗材采供流程進行了研究并搜集醫(yī)用耗材供配影響因素，繪制醫(yī)院醫(yī)用耗材管理流程圖(圖1)。
圖1
3、分析
分析階段的任務(wù)是利用統(tǒng)計方法及分析工具，以測量階段所收集的數(shù)據(jù)為分析依據(jù)，分析現(xiàn)有流程的能力和既定目標產(chǎn)生的差距和問題的根本原因，利用價值流程分析法分析識別醫(yī)院耗材管理流程的增值與非增值活動，為后面的改進階段確定改進的方向和內(nèi)容(圖2)。
圖2
由圖2可以看出，整個醫(yī)用耗材流程中存在諸多可消除的非增值性重復(fù)工作，其主要原因就是物流和信息流混雜在一起，沒有形成有效的流動，使得整個流程中存在著許多重復(fù)性錄入統(tǒng)計等工作。
4、改進與控制
課題組成員經(jīng)過認真的分析討論，搜集改進措施后，將改進階段分為近期、中期和遠期3個階段，并制定了改進方案實施計劃(圖表3)。
圖表3
1、降低了采購和存儲成本，節(jié)約了流動資金
耗材管理流程改造使得醫(yī)院耗材流動始終處于可控狀態(tài)，耗材的庫存管理有序，提高了庫存周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了流動資金。
2、掌握了耗材的準確流向，提高了工作效率
流程改造后，耗材的申請、領(lǐng)用、使用和反饋管理都有章可循，耗材的流向受控，由于減少了不必要的記錄、搬運等環(huán)節(jié)，大大降低了耗材的管理成本，提高了工作效率。
3、提高了收費的準確率，確保財務(wù)安全
該醫(yī)院耗材IC卡管理辦法是為規(guī)范耗材管理流程而實施的一項改革。伴隨著信息系統(tǒng)的優(yōu)化升級，IC卡將與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行關(guān)聯(lián)，最終實現(xiàn)醫(yī)用耗材與使用患者的一對一關(guān)聯(lián)管理。這樣不僅確保了醫(yī)療收費的準確，也為醫(yī)療服務(wù)跟蹤隨訪提供了方便，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)。
4、優(yōu)化了醫(yī)用耗材供配流程，減少了浪費
精益六西格瑪不僅使得耗材供配流程管理形成了新的標準和制度，更重要的是將精益六西格瑪?shù)乃枷雽?dǎo)入到醫(yī)院職工的日常工作中來，形成新的醫(yī)院文化。
