人們需要健康保險(xiǎn)來支付他們的醫(yī)療費(fèi)用，這意味著錯(cuò)誤（在這種情況下是缺陷）會對他們的生活產(chǎn)生巨大影響。這可能包括健康保險(xiǎn)太貴而無法負(fù)擔(dān)，保險(xiǎn)索賠被延遲或錯(cuò)誤拒絕。


2011年，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會（AMA）的一份報(bào)告顯示，健康保險(xiǎn)行業(yè)的錯(cuò)誤率為19.3%。這使該行業(yè)每年損失 170 億美元（難怪醫(yī)療保險(xiǎn)的成本很高）。那么六西格瑪如何幫助保險(xiǎn)公司降低錯(cuò)誤率呢？


首先，六西格瑪為保險(xiǎn)公司提供了一種衡量績效質(zhì)量的方法。它使用的統(tǒng)計(jì)模型給出了 0 到 6 之間的評分。當(dāng)績效質(zhì)量衡量為 0 時(shí)，表明存在低質(zhì)量績效問題。另一方面，6 分意味著高質(zhì)量的表現(xiàn)和六西格瑪?shù)某删停堪偃f機(jī)會 3.4 個(gè)缺陷）。


當(dāng)保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)他們低于標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，他們可以努力改進(jìn)他們的流程。六西格瑪適用于任何可定義和可重復(fù)的過程。值得慶幸的是，健康保險(xiǎn)充滿了這樣的流程，從簽發(fā)保單到理賠處理再到保險(xiǎn)支付。


他們可以用來改進(jìn)流程的六西格瑪中的一個(gè)工具是DMAIC模型。DMAIC代表定義、測量、分析、改進(jìn)和控制，是一系列數(shù)據(jù)驅(qū)動的流程改進(jìn)步驟。


當(dāng)保險(xiǎn)公司以正確的方式利用六西格瑪時(shí)，他們可以體驗(yàn)到以下三個(gè)好處：


1.保險(xiǎn)理賠申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)化


通過制定一致的保險(xiǎn)索賠表格信息收集程序，這些公司可以標(biāo)準(zhǔn)化其保險(xiǎn)索賠提交流程。這可以顯著減少提交不準(zhǔn)確和/或信息不足的保險(xiǎn)索賠的數(shù)量。此外，它還可以降低處理保險(xiǎn)索賠的成本，因?yàn)榭蛻舻母M(jìn)工作大大減少。


2. 減少索賠升級


當(dāng)有明確的針對保險(xiǎn)范圍的索賠升級指南時(shí)，可以大大減少可避免的升級數(shù)量。如果建立其他日常績效衡量系統(tǒng)，它們甚至可以被消除。


3. 提高客戶滿意度


提高客戶滿意度的一種方法是減少挫敗感。由于諸如延遲之類的事情，可能會發(fā)生挫折。通過標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量績效程序，健康保險(xiǎn)可以最大限度地減少挫折感并提高客戶滿意度。


結(jié)論


六西格瑪適用于所有具有可重復(fù)和可定義流程的行業(yè)。這也包括健康保險(xiǎn)行業(yè)。如果做得好，六西格瑪可以帶來降低成本和提高滿意度的好處--這兩者都可以提高保險(xiǎn)公司的底線。


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