如何應(yīng)用六西格瑪防止保險欺詐


一、什么是保險欺詐，如何發(fā)現(xiàn)？


保險欺詐是旨在從保險索賠過程中欺詐性地受益的任何活動?；旧?，索賠人提出他們知道是欺詐性的保險索賠（例如，填寫錯誤信息）以獲得一些他們無權(quán)獲得的積極收益--通常是金錢。保險欺詐是一種犯罪行為。


為了防止發(fā)生保險欺詐，首先需要對其進(jìn)行檢測。欺詐檢測是一種功能強(qiáng)大的業(yè)務(wù)分析工具，組織使用它來對照消費者行為交叉引用計算機(jī)化數(shù)據(jù)，以識別欺詐案件。


在欺詐檢測期間，使用經(jīng)典統(tǒng)計方法分析大量保險索賠數(shù)據(jù)。這也稱為數(shù)據(jù)挖掘，不需要手動完成，因為 Minitab 等軟件可以大大加快流程并使其更加準(zhǔn)確。目標(biāo)是尋找異常值；明顯偏離預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)的情況。這些可以標(biāo)記為危險信號，表示欺詐。


對異常值得進(jìn)一步分析將揭示在尋找欺詐時要注意什么。這是因為可以合理地假設(shè)未來的欺詐案件將遵循類似的模式。這只是欺詐檢測工作原理的基本概述。


二、使用DMAIC進(jìn)行早期欺詐檢測


在六西格瑪中，DMAIC方法可以幫助保險公司為其欺詐檢測流程創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化方法。DMAIC 是一個首字母縮寫詞，代表定義、測量、分析、改進(jìn)和控制。通過遵循此方法的步驟，可以使保險欺詐檢測過程更加有效。


簡而言之，以下是 DMAIC可用于早期欺詐檢測的方法：


定義：可以根據(jù)異常值得已知模式從保險索賠數(shù)據(jù)中識別欺詐來源。必須明確定義每個來源。


措施：從定義的來源來看，應(yīng)該衡量欺詐的程度。這將揭示欺詐檢測過程中固有的弱點。


分析：然后分析數(shù)據(jù)以找出欺詐行為的實際發(fā)生情況。此外，保險公司可以確定檢測到欺詐需要多長時間。


改進(jìn)：這涉及使用從分析數(shù)據(jù)中獲得的見解來改進(jìn)欺詐檢測過程中的當(dāng)前程序。


控制：監(jiān)控改進(jìn)以查看它們是否能有效地及早發(fā)現(xiàn)欺詐行為。此外，如果欺詐活動出現(xiàn)新趨勢，請更新它們。


結(jié)論


許多保險欺詐檢測發(fā)生在契約已經(jīng)完成之后。這使得保險公司很難拿回他們的錢。借助六西格瑪，保險公司可以使用DMAIC方法及早發(fā)現(xiàn)欺詐并防止其發(fā)生。從長遠(yuǎn)來看，這可以為他們節(jié)省大量時間和金錢。


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